Aanvraagformulier - premie voor de aanleg van een groendak

Persoonlijke gegevens

Voornaam

Naam

Straat

Dit is het adres in gemeente Schilde waar het groendak geplaatst werd.

Huisnummer

E-mailadres

Telefoonnummer

Geef een nummer door waarop je overdag te bereiken bent.

Rekeningnummer (IBAN)

Voorbeeld: BEXX XXXX XXXX XXXX

BIC-code

Ik ben eigenaar van het pand

Indien je niet de eigenaar bent van het pand, dien je een geschreven toelating van de eigenaar toe te voegen aan deze aanvraag (zie onder).

Ja

Nee

Gegevens over het groendak

Totale oppervlakte in m²

Kostprijs (incl. BTW)

Datum van aanleg

Type groendak

Extensief groendak

(vegetatie/sedumdak)

Intensief groendak

(daktuin)

Combinatie van extensief en intensief groendak

Verplicht toe te voegen documenten

(bouw)plan met aanduiding groendak op het dak + afmetingen groendak

Slechts één bestand.
2 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx..

Kopie van alle facturen of betalingsbewijzen

Slechts één bestand.
2 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx..

Productinformatie over het groendak: technische documentatie, detailplan, ...

Slechts één bestand.
2 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx..

Foto's van het groendak

Slechts één bestand.
2 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx..

Foto's of schets van de verschillende onderdelen en lagen van het groendak

Slechts één bestand.
2 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx..

Bewijs dakisolatie (Rd-waarde minstens 3,5 m² K/W) of een verklaring op eer

Slechts één bestand.
2 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx..

Een verklaring van een bouwkundig gekwalificeerd persoon (architect, ingenieur, ...) dat de constructie voldoende draagkracht heeft voor het groendak

Slechts één bestand.
2 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx..

Geschreven toelating van de eigenaar van het pand

Enkel toe te voegen indien de indiener van deze aanvraag niet de eigenaar is van het pand waarop het groendak geplaatst werd.

Slechts één bestand.
2 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx..

Lees hier de privacyverklaring.

Ik ga akkoord met de privacyverklaring van gemeente Schilde

Lees hier het klimaatreglement

Ik verklaar kennis te hebben genomen van het gemeentelijk klimaatreglement.