Aanvraagformulier - premie hemelwaterput/infiltratievoorziening

Persoonlijke gegevens

Voornaam

Naam

Straat

Dit is het adres in Schilde waar de installatie is geplaatst.

Huisnummer

E-mailadres

Telefoonnummer

Geef een nummer door waarop je overdag te bereiken bent.

Rekeningnummer (IBAN)

Voorbeeld: BEXX XXXX XXXX XXXX

BIC-code

Ik ben eigenaar van het pand

Indien je niet de eigenaar bent van het pand, dien je een geschreven toelating van de eigenaar toe te voegen aan deze aanvraag (zie verder).

Nee

Share